纳税人名称

上海XX有限公司

纳税人识别号

310XXXXXXXXXXXX

法定代表人（负责人、业主）

张先生

证件名称及号码

身份证 310XXXXXXXXXXXXXXX

联系电话

XXXXXXXX

财务负责人

王先生

证件名称及号码

身份证 310XXXXXXXXXXXXXXX

联系电话

XXXXXXXX

办税人员

李先生

证件名称及号码

身份证 310XXXXXXXXXXXXXXX

联系电话

XXXXXXXX

生产经营地址

XX区XX路XX号

核算地址

XX区XX路XX号

纳税人类别：企业、企业性单位√  非企业性单位□  个体工商户□  其他□

纳税人主业：工业√   商业□    其他□

认定前累计应税销售额

（连续不超过12个月的经营期内）

2XXX年XX月至2XXX年XX月共XXXX元。

纳税人声明

上述各项内容真实、可靠、完整。如有虚假，本纳税人愿意承担相关法律责任。

                          （签章）：

                            XXXX年XX月XX日

税务机关

受理意见

   受理人签名：

  年  月  日

查验意见

   查验人签名：

      年  月  日

主管税务机关意见

     （签章）

    年  月  日

认定机关意见

（签章）

    年  月  日