纳税人名称

纳税人

识别号

注销原因

附送资料

纳税人

经办人：               法定代表人（负责人）：       纳税人（签章）

        年  月  日              年  月  日                  年  月  日

以下由税务机关填写

受理时间

 经办人：           负责人：

   年   月   日         年   月   日

清缴税款、滞纳金、罚款情况

 经办人：           负责人：

   年   月   日         年   月   日

缴销发票

情况

 经办人：           负责人：

   年   月   日         年   月   日

税务检查

意见

 检查人员：         负责人：

   年   月   日         年   月   日

收缴税务证件情况

种类

税务登记证正本

税务登记证副本

临时税务登记证正本

临时税务登记证副本

收缴数量

 经办人：           负责人：

    年   月   日        年   月   日

批准

意见

 部门负责人：                          税务机关（签章）

    年   月   日                         年   月   日